Collirio all’acido ialuronico: meglio lo 0,3% o lo 0,1–0,15%?

Chi ha l’occhio secco e sceglie un collirio all’acido ialuronico prima o poi si trova davanti a questa domanda: 0,1%, 0,15%, 0,2% o 0,3%? E il marketing spesso fa credere che «più è alto, meglio è».

La scienza clinica dice una cosa molto più interessante, e molto meno comoda: la concentrazione più alta non è automaticamente migliore per tutti. Nel 2024 è stata pubblicata una meta-analisi proprio su questo tema, che confronta l’alta concentrazione (0,3%) con le basse concentrazioni (0,1–0,18%) nel trattamento dell’occhio secco. Vediamo che cosa ha trovato e quale criterio clinico se ne può ricavare.

La domanda giusta: che tipo di occhio secco è?

Prima della percentuale, conta il tipo di problema. L’occhio secco (in inglese dry eye disease, DED) non è un’unica malattia. In pratica esistono almeno due grandi scenari:

• occhio secco evaporativo, spesso legato a una disfunzione delle ghiandole di Meibomio: si manifesta con lacrimazione, bruciore e fastidio, ad esempio davanti agli schermi, con il vento o l’aria condizionata;
• occhio secco con danno della superficie oculare: qui entrano in gioco le lesioni dell’epitelio e un segno clinico molto importante, la colorazione corneale positiva alla fluoresceina (corneal staining).

Questa distinzione cambia tutto, perché la meta-analisi del 2024 mostra che l’eventuale vantaggio dello 0,3% emerge soprattutto quando c’è corneal staining.

Che cosa ha misurato la meta-analisi del 2024

La meta-analisi, pubblicata sull’International Journal of Ophthalmology, ha confrontato colliri all’acido ialuronico ad alta concentrazione (0,3%) con colliri a basse concentrazioni (0,1%, 0,15%, 0,18%), valutando i parametri tipici degli studi sull’occhio secco:

La conclusione è chiara e decisamente «anti-marketing»: se c’è colorazione corneale positiva, una concentrazione alta (0,3%) può essere preferibile; negli altri casi l’alta concentrazione non offre un vantaggio nettamente superiore rispetto alle basse concentrazioni.

Se la cornea è «segnata» può servire un collirio più protettivo e viscoso; se non lo è, spesso non serve spingere sulla concentrazione.

Quando può avere senso lo 0,3%

Secondo una logica basata sulle prove, gli scenari in cui lo 0,3% ha più senso sono:

1. Corneal staining positivo, cioè occhio secco «con danno»: è il risultato principale della meta-analisi.
2. Sintomi intensi e superficie fragile: dolore, fotofobia, forte sensazione di «sabbia» negli occhi, con segni di sofferenza epiteliale rilevati dallo specialista. In questi casi spesso serve una formulazione più protettiva.
3. Periodi di stress oculare: dopo un intervento chirurgico, in ambienti estremi, nelle fasi acute. Attenzione: lo 0,3% non «guarisce», ma può fare da scudo migliore, soprattutto se c’è staining.

C’è anche un rovescio della medaglia. I colliri allo 0,3% possono dare più spesso una sensazione di collirio denso, una vista appannata transitoria e un minor comfort in alcune persone, soprattutto se usati spesso durante il giorno davanti al computer. Ecco perché più concentrato non significa automaticamente migliore.

Quando lo 0,1–0,15% è la scelta più sensata

Se l’occhio secco è:

• prevalentemente evaporativo;
• con sintomi che vanno e vengono, legati a schermi o aria condizionata;
• senza segni evidenti di danno epiteliale importante,

allora una concentrazione dello 0,1–0,15% è spesso più che sufficiente, e la meta-analisi suggerisce che in questi casi l’alta concentrazione non dà un vantaggio marcato. In più, i colliri a bassa concentrazione offrono:

• un miglior comfort d’uso;
• un minor «effetto colla» sull’occhio;
• un utilizzo più adatto durante la giornata.

È anche una scelta che può far risparmiare soldi e frustrazione a molte persone.

Una regola pratica da ricordare

• Corneal staining presente: è utile considerare colliri all’acido ialuronico allo 0,3%.
• Nessuno staining e ricerca di comfort: è utile considerare colliri a bassa concentrazione, cioè tra lo 0,1 e lo 0,15–0,18%.

È una semplificazione, ma coerente con le prove scientifiche attuali. Il corneal staining, va ricordato, è un segno che rileva lo specialista durante la visita.

La concentrazione non è tutto: tre fattori spesso più importanti

1. I conservanti

Spesso i conservanti contano più di una piccola differenza di concentrazione. Se il collirio si usa molte volte al giorno, le formulazioni senza conservanti, monodose o in flaconi multidose senza conservanti, possono fare una differenza enorme in termini di tollerabilità.

2. La viscosità reale

La viscosità e la sensazione sull’occhio non coincidono sempre con la percentuale di acido ialuronico. Due prodotti entrambi allo 0,15% possono comportarsi in modo diverso perché differiscono per:

• polimeri aggiuntivi;
• osmolarità;
• formulazione complessiva.

Per questo occorre valutare prodotto per prodotto, facendosi seguire dallo specialista.

3. Il problema di base

In caso di disfunzione delle ghiandole di Meibomio spesso servono anche igiene palpebrale, gestione dell’ambiente e, a volte, terapie mirate. In questi casi il collirio da solo spesso non risolve l’intero quadro.

Meglio l’acido ialuronico o altro?

L’acido ialuronico è una buona opzione: alcune meta-analisi mostrano miglioramenti medi di parametri come la stabilità del film lacrimale e i sintomi rispetto a lacrime artificiali senza acido ialuronico. Ma non è l’unica soluzione.

In alcuni casi funzionano bene anche altre famiglie di colliri, ad esempio quelli a base di trealosio, derivati della cellulosa, derivati del guar o formulati con specifici lipidi. I colliri lipidici sono utili soprattutto quando il problema è evaporativo o legato all’instabilità del film lacrimale.

Mettiti alla prova

In conclusione

Quale concentrazione scegliere, quindi? Lo 0,3% soprattutto se c’è corneal staining e la superficie oculare è compromessa. Lo 0,1–0,15% è spesso la scelta migliore per comfort, risparmio e uso quotidiano, quando non c’è un danno evidente e si cerca un collirio «da giornata» che non appanni la vista.

La scelta definitiva, però, spetta allo specialista, che valuta la superficie oculare e le caratteristiche di ogni persona.

Il collirio giusto si sceglie in base al tipo di occhio secco, non alla percentuale più alta scritta sulla confezione.

Bibliografia