{"id":15216,"date":"2021-07-31T12:00:43","date_gmt":"2021-07-31T10:00:43","guid":{"rendered":"https:\/\/voxalcorporation.com\/?p=15216"},"modified":"2021-07-31T12:00:43","modified_gmt":"2021-07-31T10:00:43","slug":"il-potente-effetto-dellisotretinoina-sulle-malattie-della-pelle","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/doctormoggionetwork.com\/?p=15216","title":{"rendered":"IL POTENTE EFFETTO DELL’ISOTRETINOINA SULLE MALATTIE DELLA PELLE (ACNE E ROSACEA)"},"content":{"rendered":"\t\t
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L\u2019isotretinoina (Acido 13-cis-retinoico) \u00e8 un derivato sintetico della vitamina A che viene utilizzato fin dagli anni 80 quando \u00e8 stata approvata da FDA degli Stati Uniti per il trattamento orale dell\u2019acne vulgaris nodulocistica con alto rischio di esiti cicatriziali e refrattaria alle terapie a base di farmaci topici o antibiotici per uso orale. L\u2019isotretinoina pu\u00f2 essere inoltre utilizzata per il trattamento di altre affezioni dermatologiche (Tab. 1)<\/p>

[wpdatatable id=13]<\/p>

Tabella 1 \u2013 Patologie dermatologiche sensibili all\u2019isotretinoina.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Nella rosacea papulo pustolosa l\u2019isotretinoina \u00e8 da considerarsi un farmaco off-label sebbene vi siano comunque risultati comprovati da diversi studi clinici in merito alla sua efficacia.<\/h3>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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MECCANISMO D\u2019AZIONE<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Dal punto di vista farmacologico, l\u2019isotretinoina \u00e8 dotata di azione antinfiammatoria ed immunomodulante<\/strong>. Si ritiene che la sua attivit\u00e0 sia molto simile a quella dell\u2019IL-2 e che svolga quindi un ruolo chiave per aiutare il corpo nel combattere alcuni tipi di batteri. Infatti uno studio clinico ha dimostrato che il Cutibacterium acnes e lo Staphylococcus spp. tendono a diminuire dopo un trattamento a base di isotretinoina.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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Tuttavia l\u2019azione pi\u00f9 importante dell\u2019isotretinoina \u00e8 quella di limitare la cheratinizzazione della cute e di ridurre sia le dimensioni che l\u2019attivit\u00e0 delle ghiandole sebacee<\/strong>, inibendo la proliferazione dei sebociti basali e sopprimendo la produzione di sebo. Questo \u00e8 possibile poich\u00e9 l\u2019isotretinoina \u00e8 capace di ridurre l\u2019espressione genica del recettore Toll-like 2 e sovra regolare l\u2019espressione di fattori pro-apoptotici FoxO (FoxO1 e FoxO3).<\/p>

TERAPIA SISTEMICA CON ISOTRETINOINA NELLA ROSACEA PAPULO PUSTOLOSA<\/strong><\/h2>

Gi\u00e0 i primi studi clinici condotti negli anni 80 avevano dimostrato l\u2019utilit\u00e0 di questo medicinale per il trattamento della rosacea per ridurre le lesioni infiammatorie papulo pustolose.<\/p>

Nel corso degli ultimi decenni, gli studi clinici sull\u2019isotretinoina per il trattamento della rosacea si sono intensificati. \u00c8 stato dimostrato che dosaggi anche molto bassi di medicinale (0,04-0,11 mg\/kg\/die) sono efficaci per la cura delle lesioni infiammatorie<\/strong>. Tuttavia, in genere, si utilizzano dosaggi compresi tra lo 0,25 e lo 0,5 mg\/kg\/die per 3 o 4 mesi.\u00a0 Di norma la risposta clinica insorge dopo 4-6 settimane da inizio terapia.<\/p>

Tra i principali studi clinici possiamo annoverare:<\/strong><\/h3>

Uno studio clinico condotto su 156 pazienti affetti da rosacea papulo pustolosa refrattaria, ha dimostrato che l\u2019isotretinoina per uso orale a bassi dosaggi (0,25 mg\/kg\/die) per 4 mesi \u00e8 efficace per ridurre le lesioni infiammatorie di questa malattia. In particolare si \u00e8 osservata una riduzione del 90% delle papule e delle pustole nel 57,4% dei pazienti trattati con un miglioramento generale e statisticamente significativo della qualit\u00e0 della vita.<\/p>

Un altro studio clinico condotto su 20 pazienti di et\u00e0 superiore ai 18 anni, ha dimostrato che l\u2019assunzione di 1 mg\/kg\/die di isotretinoina per due mesi riduce in modo significativo le lesioni infiammatorie dell\u2019iperplasia sebacea. In genere si \u00e8 registrata una riduzione media da 24 lesioni (inizio trattamento) a 2 lesioni (a fine trattamento). In alcuni casi vi \u00e8 stata addirittura una risoluzione completa della malattia. A due anni da fine del trattamento i risultati sono rimasti pressoch\u00e9 stabili con la comparsa media da 0 a 3 lesioni. Nonostante questo lieve aumento delle lesioni infiammatorie in alcuni casi, il miglioramento netto \u00e8 stato significativo e duraturo.<\/p>

Un altro studio clinico randomizzato e controllato con placebo e doxiciclina, condotto su 573 pazienti con rosacea di II e III tipo, ha dimostrato che l\u2019assunzione di diversi dosaggi di isotretinoina (0,1, 0,3, 0,5 mg\/kg\/die per un periodo di 12 settimane, porta ad una riduzione del 90% delle lesioni infiammatorie rispetto all\u201983% con uso di doxiciclina a 100 mg\/die. In questo caso l\u2019isotretinoina al dosaggio medio di 0,3 mg\/kg\/die ha determinato una remissione completa della malattia nel 24% dei casi ed un netto miglioramento nel 57% dei pazienti. La remissione completa con doxiciclina \u00e8 avvenuta solo nel 14% dei casi mentre ha determinato un netto miglioramento nel 55% dei malati. L\u2019utilizzo di isotretinoina 0,3 mg\/kg\/die \u00e8 quindi una opzione terapeutica efficace per il trattamento della rosacea papulo pustolosa.<\/p>

Un altro studio clinico condotto su 52 pazienti, di cui 33 donne di et\u00e0 compresa tra i 18 e gli 86 anni, trattati con dosi decrescenti di isotretinoina per 5 anni, ha dimostrato un netto miglioramento della malattia. In particolare nel 91% dei pazienti la rosacea era scomparsa o si era ridotta significativamente.
Tutti i pazienti hanno iniziato con 20 mg di farmaco al giorno; l\u2019isotretinoina \u00e8 stata poi ridotta a 10-20 mg da una a 5 volte alla settimana (equivalenti a circa 5 mg\/die) nei casi non gravi, mentre \u00e8 stata aumentata a 30-40 mg\/die nei casi refrattari.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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TERAPIA SISTEMICA VS TERAPIA TOPICA CON ISOTRETINOINA<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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Uno studio clinico della durata di 16 settimane, condotto su 22 pazienti con rosacea grave, ha dimostrato che non sussistono particolari differenze in termini di efficacia clinica con il trattamento sistemico (10 mg\/kg\/die) e con la terapia topica (0,025% crema) a base di isotretinoina<\/strong>.<\/p>

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Un altro studio clinico ha valutato il profilo di efficacia clinica dell\u2019isotretinoina per uso topico con sistemi di veicolazione diversa sulla pelle a base di etanolo o di liposomi. Si \u00e8 scoperto che il gel etanolico favorisce la deposizione di isotretinoina nelle ghiandole sebacee in modo pi\u00f9 marcato rispetto alle formulazioni a base di liposomi<\/strong>.<\/p>

Questi risultati sono molto interessanti e potrebbero definire un nuovo protocollo terapeutico per il trattamento della rosacea papulo pustolosa. In particolare l\u2019utilizzo dell\u2019isotretinoina per uso topico ridurrebbe significativamente gli effetti collaterali sistemici dati dalla terapia orale.<\/strong><\/p>

EFFETTI COLLATERALI<\/strong><\/h2>

L\u2019isotretinoina per via orale pu\u00f2 determinare gli effetti collaterali tipici dell\u2019ipervitaminosi da vitamina A.<\/p>

Tra gli effetti collaterali pi\u00f9 comuni possiamo annoverare:<\/p>

– Secchezza e prurito della pelle e delle mucose (es. naso, occhi)<\/strong><\/p>

– Desquamazione cutanea<\/strong><\/p>

– Anomalie lipidiche (aumento trigliceridi e del colesterolo)<\/strong><\/p>

– Iperpigmentazione da post esposizione solare (es. lampade, lettini solari, ecc.)<\/strong><\/p>

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Invece, tra gli effetti collaterali meno comuni, possiamo ricordare:<\/p>

– Cefalea<\/strong><\/p>

– Sonnolenza<\/strong><\/p>

– Opacit\u00e0 corneali<\/strong><\/p>

– Capogiri<\/strong><\/p>

– Depressione <\/strong><\/p>

– Infiammazioni intestinali<\/strong><\/p>

– Anoressia<\/strong><\/p>

– Alopecia<\/strong><\/p>

– Dolori muscolari ed articolari<\/strong><\/p>

Con la sospensione del trattamento, questi sintomi tendono a scomparire nel giro di poco tempo.<\/p>

L\u2019isotretinoina \u00e8 sconsigliata in caso di insufficienza epatica in quanto il medicinale viene metabolizzato nel fegato e pu\u00f2 favorire la comparsa di ulteriori sintomi o peggiorare il quadro clinico delle malattie presenti.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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EFFETTO TERATOGENO<\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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L\u2019azione teratogena dell\u2019isotretinoina che riguarda le donne in et\u00e0 fertile, risulta l\u2019effetto collaterale il pi\u00f9 grave di questo medicinale. <\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Le pazienti, prima di iniziare la terapia con isotretinoina, devono eseguire il test della gravidanza.<\/p>

In caso di esito positivo, purtroppo la terapia con isotretinoina non pu\u00f2 essere intrapresa poich\u00e9 causerebbe delle malformazioni al feto<\/strong>.<\/p>

In caso di esito negativo, si deve iniziare il programma di prevenzione della gravidanza<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Questo protocollo consiste nell\u2019instaurare una terapia di prima scelta (es. terapia anticoncezionale, anello vaginale, ecc.) ed un metodo di seconda scelta (es. uso del preservativo, ecc.). Il programma di prevenzione della gravidanza deve essere iniziato almeno un mese prima dell\u2019inizio della terapia con isotretinoina e deve continuare per tutta la durata del trattamento fino ad almeno un mese dopo la conclusione dell\u2019utilizzo del medicinale.<\/p>

Il test di gravidanza va eseguito anche dopo 5 settimane dalla conclusione della terapia con isotretinoina per avere la certezza che non sussista alcun rischio teratogeno.<\/p>

Per i pazienti maschili non sussistono rischi dal punto di vista della sfera sessuale e riproduttiva<\/p>

\u00a0<\/p>

INTERAZIONI FARMACOLOGICHE<\/strong><\/h2>

Il farmaco non deve essere associato contemporaneamente alle tetracicline<\/strong> poich\u00e9 pu\u00f2 favorire la comparsa di ipertensione endocranica benigna<\/strong> (pseudotumor cerebri).<\/p>

L\u2019isotretinoina non va assunta in associazione ad integratori o a farmaci che contengono Vitamina A<\/strong>, in quanto si potrebbe verificare ipervitaminosi.<\/p>

Non va assunta in combinazione a terapie topiche esfolianti o cheratolitiche<\/strong> poich\u00e9 si potrebbero verificare irritazioni anche gravi della pelle. Bisogna quindi evitare anche l\u2019utilizzo di cerette o maschere di bellezza con funzione esfoliante o sebonormalizzante<\/strong>.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Se vuoi avere maggiori informazioni sull\u2019isotretinoina per la rosacea e per l\u2019acne, ti invitiamo a guardare questo video ed iscriverti al canale per rimanere sempre aggiornato.<\/h3>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t
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LIPODERMIC<\/a><\/h2>\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t
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Dal punto di vista cosmetico il dipartimento di ricerca della Voxal Corporation si \u00e8 concentrato sullo sviluppo di un prodotto che potesse essere di particolare aiuto per i soggetti a pelle sensibile e facilmente arrossabile.<\/p>

Lipodermic<\/strong><\/a> rappresenta la punta di diamante di tutti i nostri studi clinici <\/strong><\/p>

focalizzati sull\u2019azione lenitiva, idratante ed antiossidante.<\/strong><\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t

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In particolare:<\/p>

Lipodermic<\/strong><\/a> ha superato il test clinico di attivit\u00e0 lenitiva ed antipruriginosa<\/strong> sotto controllo dermatologico<\/p>

Lipodermic<\/strong><\/a> \u00e8 capace di aumentare l\u2019idratazione profonda e superficiale della pelle, riducendo la perdita di acqua transcutanea (TEWL)<\/strong><\/p>

Lipodermic<\/strong><\/a> mostra attivit\u00e0 antiossidante in vitro<\/strong> in quanto inibisce il rilascio di ROS (specie reattive dell\u2019ossigeno)<\/p>

L\u2019azione lenitiva, idratante ed antiossidante di LIPODERMIC pu\u00f2 rivelarsi utile per mantenere in buono stato la pelle soprattutto in caso di pelle sensibile o facilmente arrossabile.<\/p>

Lipodermic<\/strong> \u00e8 un prodotto dermatologicamente testato e adatto per soggetti a pelle sensibile<\/strong>; inoltre, avendo superato il test in vitro del potenziale pro-sensibilizzante, risulta particolarmente indicato per i soggetti pi\u00f9 sensibili.<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Dott. Michele Moggio<\/a><\/p>

Laurea Specialistica in Farmacia<\/p>

Master in Naturopatia e Terapie Complementari<\/p>\t\t\t\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/div>\n\t\t\t\t\t<\/div>\n\t\t<\/section>\n\t\t\t\t

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Bibliografia:<\/p>

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